Bem Viver

É o deslocamento das vísceras pélvicas no sentido caudal, em direção ao hiato genital, ou seja, todo e qualquer deslocamento dos órgãos genitais, desviando-se da posição típica e normal.
O prolapso genital ocorre do desequilíbrio entre as forças encarregadas de manter os órgãos pélvicos em sua posição normal e aquelas que tendem a impeli-los para fora da pelve.

Epidemiologia

• Idade: pico de freqüência entre 60 e 69 anos
• Paridade: raro em nulíparas / tipo de parto
• Raça: + branca /negra
• Estado menopausal: 74,2% na pós menopausa

A prevalência de prolapsos em mulheres entre 20 e 59 anos é estimada em torno de 30,8%

Incidência:

• 50% das mulheres multíparas apresentem algum grau de prolapso genital. Dessas, de 10 a 20% são assintomáticas
• Mulheres: 45 a. que já deram a luz = 30% com prolapso pélvico

A causa das distopias está relacionada às alterações nas estruturas de suporte normal dos órgãos pélvicos. Podem resultar de fatores congênitos ou adquiridos


FATORES DE RISCO PARA PROLAPSOS GENITAIS:

Fatores Intrínsecos

• Hereditários
• Raça
• Tecido Conjuntivo
• Alterações Neurológicas
• Fatores Congênitos: geralmente são raros, apresentam-se na infância e estão relacionados às condições que afetam a medula espinal e as raízes nervosas dos nervos pélvicos

• Distrofia muscular, mielodisplasia, espinha bífida podem ser citadas como exemplos que resultam em paralisia flácida dos músculos do assoalho pélvico.

Fatores Extrínsecos ou Fatores Adquiridos

• Pós-menopausa:

- deficiência estrogênica
- relaxamento das estruturas do assoalho pélvico, associado à atrofia genital
- perda gradual da lordose lombar e acentuação da cifose torácica, gerando um redirecionamento das forças intra-abdominais para o assoalho pélvico

• Interação dos Sistemas de Suspensão e de Sustentação:

- Atividade muscular normal protege os ligamentos
- Os ligamentos estabilizam os órgãos pélvicos
- Mulheres com músculos normais só desenvolvem prolapso quando o tecido conectivo é frágil

• Lesões ligamentares:

- trauma direto
- trauma cirúrgico
- alterações no tecido colágeno

• Aumentos crônicos da pressão intra-abdominal:

- obesidade
- doenças respiratórias associadas a tosse (bronquite crônica)
- atividades profissionais que exijam esforços físicos (enfermeiras)
- tabagismo (tosse crônica)

• Alterações posturais:

- abdominais  e m. dorsais com e  sem sobrecarga no AP

• Dinâmica gestacional:

- relaxina  - relaxamento do assoalho pélvico e diminuição de sua força tensil
- desproporção céfalo-pélvica
- apresentações anômalas: pélvica, braquial, podal, escapular  
- puxos antecipados e prolongados

• Constipação intestinal crônica:

- esforços defecatórios crônicos contribuem para uma neuropatia progressiva

Classificação: de acordo  com  o  órgão  afetado  e  a  sua  gravidade

• Prolapso do Períneo – Síndrome do Descenso Perineal

- é a descida do períneo além do plano das tuberosidades isquiáticas em repouso ou durante valsalva
- pode levar a lesão do nervo pudendo
- causas: constipação crônica, parto vaginal
- Conseqüências:  IUE, prolapsos

Defeito da Parede Vaginal Anterior 

Uretrocele e Cistocele:

Graduação:

• 0 grau : posição normal
• 1º grau: ao esforço solicitado, há descida da parede vaginal anterior até o terço inferior da vagina
• 2º grau: quando ao esforço, a parede vaginal atinge o intróito vaginal
• 3º grau: quando ao esforço ultrapassa o intróito
• 4º grau: quando se exterioriza, mesmo em repouso

Prolapso Uterino

• 1º grau: (“descensus uteri”), o colo pinçado e tracionado atinge o terço inferior da vagina sem ultrapassar o intróito vaginal
• 2º grau: apenas o colo ou parte do corpo, pinçado e tracionado, exteriorizam-se através do intróito - prolapso parcial
• 3º grau: quando o colo e todo o corpo ultrapassam a fenda vulvar - prolapso total
• Defeito da Parede Vaginal Posterior ou Retocele
• Leve: ao esforço solicitado, há descida da parede vaginal posterior até o terço inferior da vagina
• Moderada: quando ao esforço, a parede vaginal posterior atinge o intróito vaginal
• Grave: quando ao esforço ultrapassa o intróito

SINTOMAS DAS DISTOPIAS GENITAIS

Sintomas vesicais:

• sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
• posicionamento anormal para urinar
• manobras manuais
• resíduo pós-miccional

Sintomas anorretais

• dor ou sensação de pressão durante ou após a evacuação
• sensação de esvaziamento incompleto
• manobras digitais para obter o esvaziamento completo
• prolapso de tecidos antes ou após evacuação
• fezes endurecidas (bola de gude)

Sintomas sexuais

• algias sexuais
• diminuição da freqüência
• Incontinência  orgásmica
• Anorgasmia
• Diminuição ou perda da libido

Sintomas locais

• Sensação de bola na vagina ou peso
• Abaulamento saindo pela vagina
• Dor perineal
• dificuldade na penetração e/ou colocação absorvente interno
• Dor lombar (ao final do dia)
• Flatus vaginal
• Sensação de peso piora ao final do dia
• Alteração do odor vaginal (ulcerações)