Bem Viver

Segundo a Sociedade Internacional de Continência (ICS) é toda perda involuntária de urina.

• A incontinência urinária (IU) é comum em mulheres, podendo acometer até 50% delas em alguma fase da vida.
• 47.6% das mulheres na menopausa sofrem de IU, contra 28,2 das que não atingiram o climatério.

A mucosa uretral sofre significativa alteração na sua vascularização e conseqüentemente na sua coaptação durante o climatério, ou seja, com a diminuição da produção de hormônios femininos.

 Continência urinária é a capacidade normal de uma pessoa p/ acumular urina, com controle consciente sobre o tempo e o lugar p/ urinar.

Enchimento vesical:

Inicia-se após cada micção, dá-se pela combinação de propriedades passivas da bexiga e sua inervação.

Predomínio:

• S.N.Simpático:
• receptores alfa –adrenérgicos do músc. liso do esfíncter uretral
• SN. Somático:
• fibras estriadas do esfícter uretral

Esvaziamento vesical:

• resulta na complacência vesical
• Inicia-se com o relaxamento do AP e esfíncter externo da uretra.
• Ativação excitatória do SNC sobre o SNA parassimpático
• atua nos receptores da musculatura lisa da bexiga
• no esfíncter uretral

    * causando contração do detrusor e relaxamento da uretra

Fatores necessários para continência urinária

Pressão intra-uretral (mecanismo esfincteriano multifatorial):

• fibra musculatura estriada e lisa
• tec. conjuntivos uretral e peri-uretral
• mucosa
• plexo vascular submucoso

“O trato urinário baixo feminino, com suas funções antagônicas de armazenamento e eliminação da urina, possui complexo mecanismo de controle, que depende da adequada integridade anatômica da bexiga, da uretra e do AP”(Mitrano, 2003).

Incontinência urinária X Qualidade de Vida:

• Isolamento social
• Estresse emocional (depressão)
• Alteração do sono ou do repouso
• Disfunção sexual

Classificação da Incontinência Urinária

• Vesical
• Esfincteriana
• Mista
• Extra- uretral

        OU 

• De Esforço ou Stress: perda de urina aos esforços como tossir, espirrar ou gargalhar
• Urge- incontinência: perda de urina acompanhada de urgência urinária
• Mista: associação da incontinência urinária de esforço e da urge-incontinência
• Reflexa: desordens neuropáticas da bexiga e da uretra ou hiperreflexia do detrusor
• Por Transbordamento: causada por obstrução ou atonia vesical
• Extra Uretral: de causas congênitas e ou causadas por fístulas
• Funcional: pode ser temporária e geralmente causada por medicamentos ou alteração cognitiva

Incontinência Urinária de Esforço - (IUE)

É a perda urinária com manobra de esforço, na qual a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, na ausência da contração do músculo detrusor. 

• 10,7% das queixas urinária nos consultórios ginecológicos
• 20% mulheres no período reprodutivo e 40% pós-menopausa têm perda de urina

Sintoma:

perda involuntária de urina durante esforço físico.

Sinal:

identificação da perda de urina pela uretra, sincrônica ao aumento de pressão abdominal.

Condição:

perda de urina quando a pressão vesical excede a pressão uretral, na ausência de atividade do detrusor.

Perda com:

• tosse
• espirro
• atividades esportivas
• mudanças de postura

Causas:

• por hipermobilidade do colo vesical
• por defeito esfincteriano da uretra
• ambas

Classificação da IUE (segundo Blaivas e Olsson):

• Tipo 0: IUE sem demonstração objetiva de perda, colo vesical e uretra abrem durante esforço
• Tipo I: colo vesical e uretra abrem e descem menos de 2cm durante esforço, com discreta procedência da parede vaginal anterior
• Tipo IIa: colo vesical e uretra abrem e descem mais de 2cm durante esforço, com procedência da parede vaginal anterior
• Tipo IIb: colo vesical e uretra ficam abaixo da borda inferior da sínfise púbica no repouso, podendo descer durante esforço
• Tipo III: colo vesical e uretra estão abertos durante repouso, na ausência de contração do detrusor

Nas IUE tipo I e II a primeira opção de tratamento deve ser conservadora, ou seja, o tratamento com a Fisioterapia do Assoalho Pélvico. Já na IUE tipo III há perdas de urina aos mínimos esforços, com lesão do mecanismo esfincteriano e abertura do colo vesical. Neste caso o tratamento é a correção cirúrgica

Veja tratamento para IUE com a Fisioterapia do Assoalho Pélvico!

Urge-Incontinência

Perda de urina associado a forte desejo de urinar
É uma condição na qual ocorre contração do músculo detrusor durante o enchimento vesical, espontaneamente ou provocada por certas manobras, enquanto a paciente tenta parar a micção”
30 a 60 % das mulheres c/ queixa de perda urinária apresentam Bexiga Hiperativa

Bexiga Hiperativa:

A hiperatividade do detrusor é caracterizada por contração não-inibida do músculo detrusor de forma abrupta e involuntária. Caracterizada por bexiga hiperativa quando de origem idiopática e, bexiga hiperativa neurogênica quando a origem é neurológica (ICS,2002)
 

Quadro Clínico da Bexiga Hiperativa:

• Aumento da freqüência urinária: mais de 8 micções/dia
• Urgência miccional: desejo repentino, dificilmente inadiável de urinar
• Urge-incontinência: perda urinária precedida por urgência urinária
• Enurese noturna: micção durante o sono
• Noctúria: acordar mais de 1 vez para urinar
• Perda de urina aos esforços: o esforço como fator desencadeador de contrações não-inibidas
• Perda urinária durante relação sexual

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